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2 怎样预防结核病

  2.2.1 预防结核病的总原则

  我们从本书中已经知道了,结核病的传染流行包括3个环节:传染源、传染途径和易感人体。因此,结核病的预防措施应该针对这3个环节来制订。我们说,结核病是可以预防的,而且以预防为主,预防最重要。

  (1)消除传染源。及早发现结核病患者,尽快作出正确诊断,并积极合理地进行治疗,杀灭结核菌,消除传染性,是切断结核病传染流行最重要的措施,也是预防结核病的关键所在。

  (2)切断传染途径。每一个人都应养成良好的卫生习惯,特别是肺结核患者,不能随地吐痰,吐痰应入盂。结核菌怕高温,在沸水中5分钟便可死亡。最简单的方法是将沸水倒入痰盂,如此可很快杀死结核菌;或在痰盂中装上10%的来苏水,结核菌在这种药水中2~12小时也可被杀死;在公共场所或行路途中,患者可将痰吐在废纸中包好,然后带回家来烧掉,或装入塑料袋中封严袋口、丢入垃圾箱内,待环卫工人收集送到垃圾处理场焚烧灭菌。结核病患者与健康人应分食,患者的碗筷等餐具应专用,用后煮沸5分钟以上进行消毒处理。结核病患者用过的书刊。

  衣服、用具可放在日光下曝晒。如有条件,室内可安置紫外光灯,每次照射消毒1小时左右。患者所住房间应经常开窗户,让空气流通,降低室内空气中结核菌的浓度,以减少其传染性。部分公共场所人员密集,通风不良,如有排菌的肺结核患者到这样的场所活动,排出的结核菌飘浮在空气中,因空气不流通,不能排出室外,容易传染给健康人。因此,这样的场所最好不去或少去。笔者曾见过一个大学生因迷恋网吧,常去打电子游戏,不幸被传染上了耐药结核病,至今已花费10余万元,尚未治好。近年农民工中肺结核患者特别多,这可能与他们过度劳累,居住拥挤,通风条件差有很大关系。

  牛奶应消毒灭菌后饮用,不能饮用生牛奶。肺结核患者不要吞咽自己的痰液和血液,因为其中含有结核菌,吞咽后可引起消化道结核。患者在咳嗽、打喷嚏时应用手绢或餐巾纸捂住口鼻,以防飞沫污染周围空气,手绢也应经常消毒更换,餐巾纸应烧掉。

  (3)增强人体免疫力。婴幼儿、青少年应接种卡介苗。接种卡介苗可使人体产生抵抗结核菌感染的免疫力,这与种牛痘能预防天花的道理一样。此外,保持乐观情绪,合理营养,适当进行力所能及的体育锻炼和体力劳动,对于增强人们的体质、预防结核菌感染和发病有很大好处。不吸烟、不饮酒、不过度劳累,积极防治其他各种疾病,保持健康的体魄,都有利于预防结核病的发生。

  结核病患者的家属以及与结核病患者密切接触者,均可采用上述方法进行预防。

  此外,还可口服异烟肼预防结核病,这将在本书“2.3.6有预防结核病的药物吗”中详细介绍。

  2.2.2 彻底治愈结核病是最好的预防措施

  抗结核药多数是合成的化学药物,所以抗结核药物治疗又称化学治疗,简称化疗。在民间称结核病为“痨病”,所以抗结核药物治疗又称抗痨治疗。合理有效的化疗,特别是短程化疗方案,可使患者体内的结核菌迅速减少。有学者对比短程化疗前后,肺结核患者痰中结核菌数量的变化,结果发现,化疗前每1mL痰中有100万~1,000万条结核菌,化疗2周后,痰中结核菌数量减少到原来的5%,即每1mL痰中只有5万~50万条结核菌;化疗4周结核菌数量减少到原来的0.25%,即每1mL痰中只有2,500~5,000条结核菌了;化疗2个月后痰涂片及痰培养没有结核菌生长,称为培养阴性,这时几乎没有传染性了。在有效的化疗下,不仅患者痰中结核菌的数量减少,而且结核菌的活力和毒力均会减弱,致病力也会减弱。

  有效的化疗可使患者的咳嗽症状减轻,甚至消失,从而减少了他们向健康人群传染的机会。

  综合以上事实,我们可以发现彻底治愈肺结核和其他结核病的患者,是预防结核传染的最佳措施。如何治疗,将在本书“3已病养治篇”中详细讨论。

2 怎样预防结核病图片一
2 怎样预防结核病图片一

  2.2.3 为什么要接种卡介苗

  法国科学家卡尔美特(Calmette)和介蓝(Gerin),从1908年到1921年,经过13年的艰辛研究,将有毒的牛型结核菌培养成为无毒的菌苗。接种这种菌苗可使人们产生抵抗结核菌的免疫力,有预防结核病发生的作用。后人为纪念这两位科学家的伟大功绩,便将这种菌苗命名为卡介苗。

  未接种卡介苗地区结核病的发病率,比接种卡介苗地区高80%以上。卡介苗预防结核病的效果,已得到全世界的公认。人体接种卡介苗后8~12周即可产生免疫力,这种免疫力可维持5~10年。结核性脑膜炎、粟粒型肺结核等重症结核病也很少发生。接种了卡介苗的人,对结核菌有较强的免疫力,与肺结核患者接触后,多数人可不患结核病,即使患了结核病,病情也较轻,容易康复。卡介苗是预防结核病的有力武器,我国结核病患者还较多,健康人应普遍接种卡介苗,结核病患者的家属,特别是儿童更应该接种卡介苗。接种卡介苗预防儿童原发性结核病,是减少成年人继发性结核病的关键措施。

  2.2.4 哪些人应接种卡介苗?如何接种

  1.接种对象

  (1)新生儿出生3天后就可接种卡介苗。

  (2)6个月以上的婴幼儿、儿童须先做结核菌素试验,试验阴性说明还没有感染过结核菌,对结核菌感染还没有免疫力,应该接种卡介苗;试验阳性则说明已感染了结核菌,并已产生了免疫力,不必再接种卡介苗了。

  (3)接种卡介苗后,经过若干年,体内卡介菌苗的数量会逐渐减少,免疫力也随之减弱,此时需要补充卡介菌才能保持较强的免疫力。因此,在婴幼儿时期接种卡介苗后,还应在7岁、13岁各复种1次。

  (4)15岁以上的人,多数已感染过结核菌,体内已有了对结核菌的抵抗力,一般不需要接种。但在有条件的学校、部队中,对青年人可先进行结核菌素试验,试验阴性者仍应接种卡介苗。

  2.禁忌证

  (1)已患结核病者,其体内已产生了对结核菌的抵抗力,因此不需要接种。如果接种,会引起患者发热、注射局部红肿溃烂等严重副反应。

  (2)正在发热、患病的儿童,患有化脓性或严重皮肤病者,暂不接种。

  (3)早产儿、难产儿在观察期,婴幼儿有发热、顽固性呕吐或消化不良、患湿疹或其他皮肤病、患各种急性或慢性传染病等,暂不接种。待恢复健康后,由医生决定是否可以接种。

  (4)矽肺患者不能接种卡介苗,因为卡介苗可使矽肺病情加重。艾滋病患者不能接种卡介苗,因为他们接种卡介苗后,可发生卡介苗败血症。这两类患者可注射母牛分枝杆菌菌苗(国产名微卡)预防结核病发生。

  3.接种部位

  左上臂三角肌下缘皮肤。

  4.接种方法

  (1)皮内注射法。此法只能使用皮内注射专用的菌苗,这种菌苗每1mL含菌液0.5~0.75mg。用75%酒精消毒皮肤后,每人皮内注射菌苗液0.1mL。必须注意的是,只能做皮内注射,严禁注入皮下或肌肉内。如果注入皮下或肌肉内可引起注射部位溃烂,伤口很难愈合。

  (2)皮上划痕法。此法只能使用供皮上接种专用的菌苗,这种菌苗每1mL含卡介菌50~75mg,为乳白色混悬液。75%酒精消毒皮肤后,用消毒过的大头针,透过菌苗液,在皮肤上5~6mm圆形范围内,均匀压刺25~30次,压刺不宜过深,以稍有渗血为好。注意:供皮上接种专用的菌苗只能用作皮上接种,严禁作皮内、皮下及肌肉注射,否则也可引起局部溃烂化脓,经久不愈。

  无论是皮内法还是皮上法接种卡介苗,皮肤消毒都只能用75%酒精,而不能用碘酒,这是因为碘酒可使菌苗失效。

  目前大都采用皮内注射法,一般不采用皮上划痕法。

  2.2.5 接种卡介苗需要注意哪些问题

  1.接种后的反应

  (1)一般无全身反应。

  (2)局部反应。在接种后2~3天,接种处稍有红肿,很快就能自行消退。但在3~4周时,接种处又会出现一个红肿的丘疹,2个月左右消退,多不留疤痕。有时也可能会出现一个脓疱,也可能破溃成溃疡,以后结痂。以上这些都是正常现象。当出现这些现象时,不要误认为卡介苗种坏了,也不要把脓挤掉,更不要用布包,千万不要用手抓,应让它自行结痂脱落。如果痂皮被擦掉,或局部出现流脓、流水,则应敷盖消毒纱布,并保持局部清洁干燥,以促其结痂。

  (3)淋巴结反应。接种卡介苗后,接种部位的局部淋巴结会出现一定程度的反应,常有轻度肿大,这也是正常反应。但极少数人反应强烈,其颈部、锁骨上窝及腋窝淋巴结肿大,甚至形成脓肿并破溃。出现淋巴结肿大的人可进行局部热敷,每日2~3次。形成脓肿后,可去医院穿刺抽脓。当脓肿破皮时,可用20%对氨水杨酸软膏或异烟肼软膏涂敷。一般不做手术切开排脓,因为手术切口不易愈合。

  接种卡介苗后不需要忌口,也不影响学习和劳动,更不该引起发热或其他疾患。

  如同时出现发热或腹泻等症状,则很可能是发生了其他疾病,此时应及时去医院诊断治疗。

  2.注意事项

  接种卡介苗必须到结核病防治所、医院或专门医疗机构,由经过专门训练的医务人员进行操作,绝不可自行买药,自行接种,以免发生差错事故。接种3个月后应到接种卡介苗的医疗机构复查,做结核菌素试验。如果试验阳性,说明接种成功,体内已产生了免疫力;如果试验阴性,则说明接种未成功,还需要重新接种。

  2.2.6 有预防结核病的药物吗

  1.化学药物预防

  服用抗结核的化学药物异烟肼来预防结核病的发生,叫做结核病的化学药物预防。许多研究都证明,服用治疗剂量的异烟肼对人体无害,而且能够预防结核病的发生,但不能预防结核菌的感染,更不能消除结核菌的感染。我们提醒大家,结核感染与罹患结核病是完全不同的两个概念,其相关内容将会在本书“3.15结核菌素试验有何用途”一节进行详细讨论。

  当人接受结核菌素试验后,如果试验阴性,说明此人尚未感染结核菌,应接种卡介苗预防结核病发生;如试验阳性,说明此人已感染了结核菌,服用异烟肼可以预防结核感染发展成为结核病,也可以防止静止结核病灶中的结核菌沿淋巴和血液循环播散,从而达到防止潜伏病灶恶化和复发的目的。因此,服用异烟肼可以达到预防结核病的目的。

  (1)预防服药对象。

  1)与结核病患者密切接触者,特别是排菌的肺结核患者家里的儿童和青少年,当检查发现这些孩子结核菌素试验阳性时,他们便被认定是预防服药的重点对象。

  若5岁以下儿童与涂阳肺结核患者密切接触,即使他们已接种过卡介苗,也应当用药物预防。

2 怎样预防结核病图片二
2 怎样预防结核病图片二

  2)与结核病患者虽无密切接触,但近期结核菌素试验由阴性转为阳性者。另外,5岁以下的婴幼儿结核菌素试验阳性者,青少年结核菌素试验阳性者,也是预防服药的对象。

  3)肺内有陈旧性结核病灶,但未完成正规化疗疗程者,可考虑预防服药。

  4)结核病变虽已稳定或治愈,但因其他疾病需要长期服用可降低免疫力的药物(如强的松和某些抗癌药)者,或长期接受放射治疗者,或患有矽肺、糖尿病、艾滋病、胃大部切除术后者,在这几种情况下,结核病容易复发,患者应当预防服药。

  5)部队新兵或到结核病医疗单位工作的青年医务工作者,结核菌素试验阳性者,也应当预防服药。结素试验阴性可接种卡介苗。

  (2)禁忌证。有肝脏疾病、精神病,过去曾发生过异烟肼中毒者,均不宜预防服药。

  (3)服用异烟肼剂量、方法和疗程。预防服药只用异烟肼,不用其他抗结核药,成人每日服异烟肼300mg,口服一次;婴幼儿和儿童按每日每千克体质量(体重)服异烟肼5mg计算,口服一次。服药时间不应少于6个月,以1年为宜。

  (4)异烟肼与利福喷丁联用。单用异烟肼可能使结核菌产生耐药性(抗药性),因此,近年来不少学者主张联合用药,即将异烟肼与利福喷丁联用(一般不选用利福平,因为此药的不良反应比利福喷丁多)。异烟肼的剂量和用法见上述,利福喷丁每周服药2次(间隔3天),每次0.45g(即3粒)。两药应联用6~12个月。

  (5)注意事项。服药前应了解有无禁忌证,特别应注意有肝炎者不能服异烟肼和利福喷丁。服药期间应定期到医院检查,化验肝功,了解有无不良反应发生,一旦出现不良反应,应进一步检查,或停药。总之,服用异烟肼预防结核病,应当在医生指导下进行,绝不可自行买药,盲目服用,以免发生不良后果。

  2.免疫增强剂的预防作用

  母牛分枝杆菌(M。vaccae)在国外已研究20多年,研究发现此菌含有丰富的分枝杆菌共同抗原(Ⅰ型抗原),这也就是说,人型结核菌、卡介菌以及非结核分枝杆菌所含有的抗原,母牛分枝杆菌也含有,而且含量丰富。母牛分枝杆菌制成的菌苗,与结核菌有相同的抗原性和免疫原性,人体注射后可产生抵抗结核菌感染的免疫力,从而提高保护性免疫力。结核菌和其他分枝杆菌所含有的Ⅳ型抗原(这种抗原可引起变态反应、组织病理性损害),在母牛分枝杆菌内不会有,注射母牛分枝杆菌后不会引起病理性损害,此药的安全性较高。国内外较多研究证明,母牛分枝杆菌对结核病有治疗作用,而且没有致病性,与抗结核药联用,能提高疗效,加快病灶的吸收好转和结核菌的阴转(即由查到结核菌转变为查不到结核菌)。20世纪90年代初,世界卫生组织推荐母牛分枝杆菌菌苗为结核病的辅助性免疫治疗药物。1998年,该药在国内已研制成功,国产母牛分枝杆菌菌苗的商品名为“微卡”,于2000年由徽龙科生物制药公司开始生产,并投放市场。从国内10余年来许多医院使用微卡的情况看来,疗效是明显的,此药是安全的,尚未发生严重的不良反应事件。微卡除有治疗结核病的作用外,对结核病还有预防作用。济南军区医学研究所,将PPD(纯结核菌素)皮试强阳性(已感染结核菌)的健康人,随机分为3组:微卡预防组,异烟肼预防组,不处理对照组(即不用药预防),各组100人,观察一年后统计结核病发病的人数,微卡预防组没有1人发病,异烟肼预防组有1人发病,不处理对照组有4人发病。这项研究表明,微卡有预防结核菌感染者发生结核病的作用。作用机理可能是微卡提高了人体的免疫力,借助巨噬细胞将进入人体的结核菌吞噬杀灭,从而避免了发病。

  微卡与卡介苗均能预防结核病,但两种免疫制剂是有区别的。卡介苗可预防未感染结核菌者发病,微卡则用于预防已感染结核菌者发病。预防矽肺者发生结核病可用微卡,但不能用卡介苗,因为卡介苗有加重矽肺病情的作用。微卡还可预防糖尿病患者、艾滋病患者并发结核病。

  (1)微卡的预防对象。主要用于结核菌素PPD皮试阳性或强阳性者,特别是与肺结核病患者密切接触者。

  (2)微卡用法。预防性用药,每注射1支(含蛋白质22.5g)加灭菌注射用水或生理盐水1~2mL,深部肌肉注射,每个月1次,连用3次。

  (3)微卡的禁忌证。过敏体质者不能使用。对本品有过敏反应者也不能使用。

  (4)微卡一般无不良反应,但个别人在注射部位会出现硬结,热敷和理疗可逐渐使其好转、消退。但微卡是异种蛋白,故仍应警惕过敏反应发生。每次注射后应观察30分钟,如无不良反应,接受注射者方可离开。一旦出现不良反应,应及时请医生处理。

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